造成肩膀痛的疾病很多，像是肌腱炎、滑囊炎、旋轉肌袖破裂、肩關節沾黏等等，都會出現活動時疼痛或角度受限的症狀，而其中很常見的成因就是肩夾擠的問題(又稱肩夾擠症候群)，指的是肩峰到肱骨頭這段空間過於狹窄，當肩膀上舉到某個角度後，過於狹窄的空間會擠壓到肌腱或是滑囊造成肌腱炎、滑囊炎而疼痛。以下分享幾個在診間遇到的肩夾擠症候群案例。
認識「肩夾擠症候群」案例
案例一
55歲的黃小姐，職業為家庭主婦。最近不明原因左肩往後旋轉會疼痛，因而沒辦法扣內衣，上舉肩膀到某些角度也會卡住疼痛，十分困擾，問診後發現並沒有扭挫傷，也沒有外力撞擊，觸診得知兩肩張力緊繃，肩峰下及喙突附近有壓痛，理學檢查會透過將患者手部托起呈約90度與地板平行，並內旋肱骨時發現肩關節出現明顯痛感。
案例二
45歲的蘇小姐，最近要參加桌球比賽非常興奮，每天加緊練球，希望取得好成績，沒想到世事難預料，才練一週就出現右手上舉活動角度受限和疼痛，於是急著求助中醫。我告知她運動跟競技比賽不一樣，運動強身但競技傷身，臨時抱佛腳肯定會受傷。觸診發現右肩緊繃及右側肱骨內旋，肩膀左高右低。上述兩位都診斷為肩夾擠症候群，故前來求助針灸治療。
案例三
65歲的阿嬤，因為孫子出生後就一直在幫忙帶小孩，至今已經一年，平時抱孫子的機會很多，除了常常感覺肩頸痠痛，肩膀卡卡以外，沒有特別不舒服，所以也不以為意。最近不知什麼原因，症狀越來越嚴重，突然有一天左側肩膀就舉不起來了，於是前來求診，觸診發現左肩關節非常緊繃，表層與深層張力糾結在一起，手臂大概只能上舉約90度，懷疑是沾粘性的肩關節炎，進行針灸和小針刀治療。
以上個案都是肩膀痛的問題，可以從症狀上簡單做區分，若病人在出力上舉時疼痛明顯、活動角度受限，在放鬆不出力的情況下醫師將其手上舉，可以正常舉起，只有上舉到某些角度範圍內會出現疼痛的症狀（此現象稱為疼痛弧)，那就可能是肩夾擠症候群的問題。
五十肩v.s.肩夾擠症候群
另一種狀況是若患者本人上舉肩部時角度受限，可能會痛但也可能不痛，且病人在不出力的情況下醫師將病人肩部上舉，肩關節的活動角度依然受限，那就很可能是沾黏性的肩關節炎，也就是俗稱的五十肩。五十肩跟前面介紹過的肩夾擠症候群不一樣，它代表關節已經沾黏，依照自然病程又分成發炎期、冰凍期及解凍期等三個階段。五十肩的治療時間可能會長達一年，而肩夾擠症候群的問題，通常針灸治療一個月左右療效就會很明顯。
以中醫傷科來看，肩關節要處理的地方會著重在肩胛骨和肱骨之間的對位問題，骨頭若沒有正確的相對位置，肌肉就會容易因空間過於狹窄受到擠壓，而肩胛骨的位置主要跟胸廓上肋骨的排列和周圍肌群的張力有關，肱骨位置則跟來自胸前和手臂肌群的張力有關。這幾個地方有問題，產生肩關節症狀的機率就會大幅增加，而當反覆發炎後，最後就有可能產生沾粘性的病變。
所以在治療上，中醫傷科主要會採用針灸、推拿、正骨等方式將肩胛骨和肱骨的張力鬆解，結構對位，若是脅肋處前鋸肌的肌肉張力緊繃，甚至沿著膽經的經絡連線到臀部、大腿小腿外側這個區域都很緊繃，那也是需要一併做鬆解。
若是肩關節已經沾黏，傳統傷科會用暴力分離沾黏處的方式來處理，但是過程會非常痛，一般情況不建議如此操作，依據個人經驗，針灸搭配小針刀的方式來鬆解沾黏的軟組織，效果也會不錯。
除了當下的治療外，病人回家後的保健方式也是治療有效的關鍵，肩膀痛有幾個原則需要注意：
1. 不拿太重物品：拿重物會使原本已受傷的肌肉和肌腱更加受損。
2.要端正姿勢：駝背會容易使背部肌肉更加緊繃，肩胛骨跟肱骨也會沒辦法正確對位，造成肩峰下的空間變狹窄。
3.勿反覆舉手過肩：舉手過肩會使肩峰下與肱骨頭的空間變小，增加磨損和發炎機率。
另外，曾經有明確的肩膀受傷病史，例如肩關節脫臼、旋轉肌撕裂傷等患者，或者乳癌術後及放射治療、化學治療後，更容易會有肩夾擠症候群或沾黏的情況發生，也是特別需要注意的類型。
在家運動也能改善肩膀疼痛
下面介紹幾個改善肩膀疼痛的動作參考，希望大家平時不管有沒有肩關節的問題，都可以找時間活動一下肩膀，有病治病、沒病強身喔！
1.肩胛骨繞圓運動（左右輪流向後旋轉、同時向後旋轉)
步驟：站姿，雙腳與肩同寬，左右肩交替向後轉圓、左右肩同步向後旋轉。
2. 肩胛骨上下運動
步驟：站姿，雙腳與肩同寬，兩手身體兩側自然下垂，兩肩用力慢慢上提吸氣、快速放鬆吐氣，反覆10次。
3.肩胛骨後伸運動
步驟：站姿，雙腳與肩同寬，兩臂往後伸直，手掌手指在身體後相握交疊，慢慢往身後上方舉起吸氣，肩胛骨互相夾緊，同時抬頭仰望天花板，雙手落下、頭部回正，吐氣，反覆十次。
4.手臂交叉伸展
步驟：手臂向前伸，由另一隻手拉過手臂到身體的對側，停留5到10秒鐘，換邊重複做，兩邊各做三次。
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專欄作者 周子為
長庚大學中西醫雙主修
高雄醫學大學高齡長照碩士
前高雄長庚紀念醫院中醫部醫師
新世紀中醫診所副院長
預防及延緩失能照護方案單位負責人
中醫負責醫師訓練計畫針傷科指導醫師
